2016年12月，美国胃肠病学院（ACG）发布了肝脏生化学异常评估指南。临床医生需在日常基础上评估异常肝脏功能，常见的肝功能检查包括丙氨酸转氨酶(ALT)检测、天冬氨酸转氨酶(AST)检测、碱性磷酸酶检测和胆红素检测。本指南主要用于指导临床评估和诊断异常肝脏生化学，共提出了19条推荐意见：

推荐意见1. 启动异常肝脏生化学评估之前，个体应重复实验室检测和/或进行澄清测试以确认肝脏生化学确实存在异常（强烈推荐，证据质量低）

推荐意见2. 慢性丙型肝炎使用抗-HCV进行检测，使用HCV-RNA核酸检测确认是否存在感染。丙型肝炎的危险因素包括鼻内或静脉吸毒、纹身、穿孔、输血史、高危性行为以及出生于1945年至1965年之间的个体。急性丙型肝炎进行抗HCV检测和HCV RNA核酸检测。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见3. 慢性乙型肝炎检测使用HBsAg测试。急性乙型肝炎检测使用HBsAg和抗-HBc IgM检测。以下组别的个体存在高危风险：出生在乙肝流行地区的个体（HBsAg阳性率＞2%）、男男性行为者、注射药物者、透析患者、HIV感染者、孕妇及家庭成员以及HBV感染者的性接触者。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见4. 针对表现为急性肝炎和可能粪口传播途径暴露的患者检测急性甲型肝炎（HAV IgM）。针对自疫区归来的个体以及急性甲型、乙型、丙型肝炎检测阴性的患者检测急性戊型肝炎。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见5. BMI升高与其他代谢综合征，包括糖尿病、超重或肥胖、高脂血症、高血压，ALT轻度升高的患者应进行超声筛查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见6. 每周摄入酒精＞140g的女性或每周摄入酒精＞210g的男性，且表现出AST＞ALT情况，此类个体存在酒精性肝病风险，建议戒酒。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见7. 所有不存在急性肝炎情况下出现肝脏生化学指标异常的患者均应使用血铁水平、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白进行遗传性血色素沉着症测试。转铁蛋白饱和度≥45%和/或血清铁蛋白水平升高的患者应进行HFE基因突变分析。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见8.  AST和ALT水平异常的患者，尤其是合并其他自身免疫性疾病的患者，应进行自身免疫性肝病包括ANA、ASMA和球蛋白水平检测。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见9.  AST和ALT水平持续升高的的患者，尤其是小于55岁的患者，应使用血清铜蓝蛋白检测筛查Wilson病。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见10.  AST或ALT持续升高的患者应接受α-1抗胰蛋白酶表型检测筛查α-1抗胰蛋白酶（A1AT）缺失症。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见11. 医生应询问肝脏生化学指标异常的患者的处方药物和非处方用药、非处方补充剂或替代药物、饮食或可能导致药物性肝损伤的草药补充剂。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见12. 血清学检测和影像学无法明确诊断或存在多种可能诊断时，考虑进行肝活检。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见13. 碱性磷酸酶升高的个体应检测GGT水平进行确定。考虑到其检测肝脏疾病的特异性不大，在其他肝脏生化学指标异常的情况下，GGT不应该用作一种筛查潜在的肝脏疾病的工具。（强烈推荐，证据质量低）。

推荐意见14. 碱性磷酸酶升高伴或不伴胆红素升高的患者，应接受抗线粒体抗体检测筛查原发性胆汁性胆管炎（PBC）。（强烈推荐，证据质量低）

推荐意见15. 碱性磷酸酶升高伴或不伴胆红素升高的患者，应使用MR胆管造影检测筛查原发性硬化性胆管炎（PSC）或接受内镜逆行胰胆管造影。（强烈推荐，证据质量低）

推荐意见16. ALT和/或AST水平＜5×ULN（正常值上限）的患者，应评估乙型和丙型肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、色素沉着症、Wilson病、α-1-抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝炎和药物/补充剂相关肝损伤。（强烈推荐，证据质量低）

推荐意见17.  5×ULN＜ALT和/或AST水平＜15×ULN，应评估急性甲型、乙型和丙型肝炎，除去AST / ALT水平升高＜5倍ULN的病因外。（强烈推荐，证据质量低）

推荐意见18.  ALT和/或AST水平＞15×ULN的患者，或血清ALT水平＞10000 IU/L，应评估对乙酰氨基酚毒性和缺血性肝病（休克肝）。（强烈推荐，证据质量低）

推荐意见19. 如果患者出现急性肝炎，伴凝血酶原时间变长和/或脑病，需要立即转诊至肝病科专家。（强烈推荐，证据质量低）。