今天是第十七个全国爱肝日。2017爱肝日的宣传主题是: 早防早治,预防肝癌。

沉默的杀手——丙肝是引发肝癌的重要的危险因素之一。如何才能有效预防和治疗丙肝呢？让我们先从丙肝小解说开始吧。

1、丙肝病毒

丙肝病毒在1989年第一次被发现，它是一种RNA病毒，属于黄病毒家族，是引起人类丙型肝炎的病原体，简称为“HCV”。丙肝病毒主要通过血液传播，感染人体后可长期存在于感染者的肝细胞内，对肝细胞进行破坏活动，导致肝细胞变性坏死，患者因此慢慢发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

2、丙肝核心抗原

丙型肝炎核心抗原检测是新近发展的一种HCV感染的检测方法。由于感染HCV后，HCV核心抗原出现较早，且与血清中HCV RNA载量呈正相关，并在HCV感染治愈或康复后消失，因此，可作为HCV感染的早期诊断、献血员筛查、慢性HCV感染诊断、高危人群监测、免疫功能障碍患者的HCV感染诊断、鉴别既往感染抑或现症感染，并可用于抗病毒疗效的预测和监测。

3、丙肝病毒基因型

丙肝病毒是引起人类丙型肝炎的病原体，它是一种单股正链RNA病毒，由大约9600个核苷酸组成。丙肝病毒的RNA中包含着丙肝病毒的遗传信息，是丙肝病毒的基因，可以通过病毒复制进行传递。目前发现，丙肝病毒包括6种基因型和至少68个亚型。不同基因型的丙肝病毒在全球中的分布范围不同，其中基因1型最常见，而我国主要以1b型为主。

4、丙肝病毒抗体

丙肝病毒（参见词条“丙肝病毒”）入侵人体后，会刺激机体免疫细胞产生一些被称为“抗体”的蛋白质，即丙肝病毒抗体（抗HCV）。不过此抗体并不能对抗和清除丙肝病毒，更不能保护机体。只能作为丙肝病毒“光顾”机体的标志，如果在血液中检测到抗HCV阳性，说明感染了或曾经感染过丙肝病毒。因此，抗HCV检测一般作为丙型肝炎的初筛试验。

5、丙肝病毒感染的窗口期

一般来说，丙肝病毒侵入人体后抗体(参见词条“丙肝病毒抗体”)不会马上产生，需要经过4-32周才能从血清中检测到抗HCV。从感染了病毒到能够从血液中检测到抗HCV的这段时间，称为丙肝病毒感染的“窗口期”。如果在“窗口期”去献血，很可能因血液中不能检测出抗HCV而发生漏检，造成丙肝病毒的传播。

6、慢性丙型肝炎

丙肝病毒感染的主要危害就是导致慢性肝炎。丙肝病毒感染后，55%-85%的感染者发展为慢性感染。慢性感染的定义为丙肝病毒感染6个月以上，HCV RNA持续阳性者（提示检测到丙肝病毒的遗传物质，这是病毒复制的标志）。慢性丙型肝炎感染者大多无明显症状，但随着疾病进展，会逐渐出现肝功能异常¹。大约感染20年后，5%-15%患者会出现肝硬化；在肝硬化患者中，肝癌的年发生率约2%-4%²。病程越长，治疗难度越大，疾病负担越重。

7、干扰素

干扰素是人体免疫系统中淋巴细胞在病毒刺激下产生的一种因子，这种物质可以干扰病毒复制，因此将其命名为干扰素。干扰素并不直接杀伤或抑制病毒，而是通过增加人体免疫功能来起到杀死病毒的作用。干扰素治疗丙肝的疗效受多种因素影响（如病毒基因型、年龄、性别、病程等）,并且存在明显的副作用。

8、直接抗病毒药物

近年来，科学家通过解密丙肝病毒复制的生命周期，找到一些小分子化合物，可以直接作用于丙肝病毒的复制过程中，抑制丙肝病毒复制，达到清除丙肝病毒的目的，这些药物称为“直接抗病毒药物”，根据其英文“directly acting antivirals”的首字母，通常将其缩写为“DAA”。目前直接抗病毒药物主要分为三类：①NS3/4A蛋白酶抑制剂；②NS5B聚合酶抑制剂；③NS5A抑制剂。它们作用于丙肝病毒复制的不同环节，抑制病毒复制，从而发挥直接抗病毒作用。

9、急性丙型肝炎

丙肝病毒感染后大约20%的感染者表现为急性肝炎¹，临床表现可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染²。感染后6个月内，15%~45%的感染者体内病毒被免疫系统自动清除而获痊愈。如果6个月后病毒仍未清除，即转为慢性感染。成人急性丙肝病毒感染后55%~85%转为慢性感染¹。

10、快速病毒学应答

快速病毒学应答（RVR）是指丙型肝炎治疗第4周HCV RNA不可测（使用高灵敏度HCV RNA检测试剂，HCV RNA低于检测下限）¹。HCV RNA是丙肝病毒的遗传物质，也是病毒复制的标志，可以用PCR技术从血液中检测出来。HCV RNA是确认丙肝病毒感染最重要的检测方法，也是医生判断抗丙肝病毒药物疗效的重要指标²。在PR治疗第4周HCV RNA低于检测下限，且患者基线病毒载量低的情况下，可考虑缩短疗程¹。

11、完全早期病毒学应答

完全早期病毒学应答（EVR）是指丙型肝炎治疗第12周HCV RNA不可测（使用高灵敏度HCV RNA检测试剂，HCV RNA低于检测下限）¹。HCV RNA是丙肝病毒的遗传物质，也是病毒复制的标志，可以用PCR技术从血液中检测出来。HCV RNA是确认丙肝病毒感染最重要的检测方法，也是医生判断抗丙肝病毒药物疗效的重要指标²。如果患者在标准PR治疗时达不到EVR，可考虑延长疗程或停止治疗¹。

12、延迟病毒学应答

延迟病毒学应答（DVR）是指丙型肝炎治疗第12周，HCV RNA水平较治疗前大幅度下降（下降>2log），但仍可测；第24周HCV RNA不可测（即使用高灵敏度HCV RNA检测试剂，HCV RNA低于检测下限）¹。HCV RNA是丙肝病毒的遗传物质，也是病毒复制的标志，可以用PCR技术从血液中检测出来。HCV RNA是确认丙肝病毒感染最重要的检测方法，也是医生判断抗丙肝病毒药物疗效的重要指标²。若患者标准PR治疗时表现为延迟病毒学应答则考虑适当延长疗程¹。

13、复发

复发是指丙型肝炎治疗实现病毒学应答后，治疗结束后24周内又检测到HCV RNA¹。研究表明，即使是已经治愈的丙型肝炎患者，仍有可能因不良健康行为方式（酗酒、药物滥用等）导致肝病进展，因此无论丙型肝炎患者是否治愈，都不要将希望仅寄托在抗病毒治疗上，要从治疗、预防、生活习惯等多方面进行综合管理，定期监测HCV RNA，在抗病毒治疗的基础上进一步改善丙肝患者的预后²。