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【行业】控制丙肝,早查早治是关键
2017/6/30 打印

世界卫生大会上,194 个国家通过了史无前例的《全球卫生部门病毒性肝炎战略》,首次就全球病毒性肝炎防控目标达成了一致:到 2030 年促进「消灭病毒性肝炎」这一愿景的实现。


谈及在中国实现这一愿景的可能性,从事传染病相关的临床、科研和教学工作 40 余年,中国著名传染病学专家、中国工程院院士、浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟院士说:目标是可以实现的,但是要付出巨大的努力。


丙肝可治愈,“三早”是关键


众所周知,现阶段乙肝仍无法彻底治愈。但与乙肝不同的是,只要科学认识丙肝的传播方式,遵循「早发现、早诊断、早治疗」的原则,丙肝是可以被治愈的。


丙肝病毒主要通过血液传播,其主要的传播途径有经破损的皮肤和黏膜传播、经输血和血制品传播、母婴传播及性传播。


李院士强调:「丙肝高危人群,包括有输血或应用血液制品史者(特别是 1993 年前有过输血或应用血制品者)、有静脉药瘾者、有医源性暴露史者、有高危性行为史,如多个性伴侣、男男同性恋者、有丙肝感染的性伴侣及家庭成员,应尽早接受丙肝病毒感染筛查,一旦确认,就应及时在专业医生的指导下接受规范治疗。」


2015 中国《丙型肝炎防治指南》明确提出,丙肝抗病毒治疗的目标是清除病毒,获得治愈。在过去 13 年,干扰素联合利巴韦林(简称 PR 治疗)是国际标准治疗方案,但由于 PR 治疗存在不少绝对和相对禁忌症,有一部分患者并不适合应用干扰素治疗。而随着全口服直接抗丙肝病毒药物(DAA)出现,更多丙肝患者将有望通过创新药物,获得治愈。


 

丙肝防控应「以教育为本,从治疗突破」


据李兰娟院士介绍,自中国实施以预防接种为主的综合防控策略以来,乙肝报告发病率呈下降趋势。她以自己在浙江省统计的乙肝数据为例,1992 年以前出生的成人,乙肝的感染率为 7%-8%,甚至高达 10%。


然而,与乙肝不同,丙肝目前尚没有疫苗可以预防。数据显示,目前,中国约有 1,000 万丙肝病毒感染者,且丙肝病毒感染呈逐年攀升趋势,近三年来,中国每年有超过 20 万新增丙肝病例。


与庞大的患者人数形成鲜明对比的是,中国丙型肝炎的防控现状却不容乐观:公众对丙肝的认知度低,自主筛查率不足,诊断和治疗率也很低。


面对这一现状,李兰娟院士呼吁:丙肝防控应「以教育为本,从治疗突破」,采取有效手段控制丙肝,加强大众教育,特别是加强丙肝高危人群的「早筛查、早诊断」的意识,同时还要提升丙肝患者对「早治疗、规范治疗」的重视。


丙肝被称为「沉默的杀手」,因为丙肝起病隐匿,且疾病进展缓慢,可在人体内潜伏 10-20 年。此外,一旦感染丙肝病毒,55%-85% 的丙肝感染者无法依靠自身免疫清除病毒,会演变成慢性丙肝。


李院士表示:「丙肝及其引起的肝硬化和肝癌给患者个人及其家庭乃至国家所带来的经济负担是一个严峻的社会问题。需要进一步推动可持续的公共卫生项目的开展和落实,提升医护人员的临床诊疗水平,增强药物的可及性和规范化使用;加强疾病科普教育,让大众、特别是高危人群和患者充分了解丙肝,及早诊断、及时治疗,从而早日获得治愈;从长远来看,这无论是对患者个人,还是医保而言,都是明智的选择。」


 

创新药获批,丙肝治愈超九成


值得一提的是,DAA 治疗方案发挥抗病毒效果有一个前提,就是需要检测丙肝病毒基因型,因为针对不同基因型和亚型所选择的 DAA 治疗方案是不同的。


2017 年 4 月,国家食品药品监督管理总局(CFDA)正式宣布批准盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊联合治疗方案用于治疗基因 1b 型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代偿期肝硬化),这是首个在中国获批上市的全口服直接抗丙肝病毒联合治疗方案。


最后李院士谈到,「丙肝抗病毒药物的获批是丙肝战役的一场捷报。而丙肝防治工作的全面胜利亟待社会各界共同参与。通过 DAA 抗病毒治疗,可以减少肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生,产生良好的经济效应。

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