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【指南】丙肝孕妇如何管理?
2017/8/15 打印


妊娠需要查丙肝吗?查出来HCV阳性了治不治?丙肝孕妇可以自然分娩吗?丙肝妈妈可以哺乳吗?对于肝病科医生来说,上述问题一定曾遇到过吧?对答案是否清楚呢?下面一起来学习一份在美国妇产科学学会支持下,美国母胎医学协会制订的推荐意见。


美国母胎医学会推荐意见

在美国,1%~2.5%的孕妇感染HCV,其发生HCV母婴传播的风险约为5%。HCV母婴传播可发生在宫内,也可发生在围生期。孕期感染HCV与宫内发育迟缓、低出生体重等不良胎儿预后有关。


在美国妇产科学学会的支持下,美国母胎医学协会对现有妊娠期丙型肝炎的相关证据进行了讨论,制订了妊娠期丙型肝炎的筛查、治疗和管理推荐意见。


推荐①:对于HCV感染风险增加的妇女,在她们产前检查时,应对之进行HCV检查。如果最初结果为阴性,但感染HCV的风险持续存在或出现了新的HCV感染的危险因素(如有静脉药瘾或吸入毒品),应进行复查(GRADE 1B)。


推荐②:对于HCV阳性的妊娠妇女,建议同时筛查其他性传播疾病,包括HIV、梅毒、淋病、衣原体感染和乙型肝炎病毒(HBV)感染(GRADE 1B)。


推荐③:建议HCV感染的患者(包括妊娠妇女)戒酒(最佳实践)。


推荐④:由于直接抗病毒药物(DAA)尚未获批用于妊娠妇女,建议只在临床试验中应用或将抗病毒治疗推迟到产后进行(GRADE 1C)。


推荐⑤:需要进行产前有创性诊断检查时,建议告知患者有关垂直传播风险的资料令人放心,但资料有限。因绒毛膜取样的相关资料欠缺,建议选择羊膜穿刺(GRADE 2C)。


推荐⑥:不建议单纯因为HCV感染而实施剖宫产(GRADE 1B)。


推荐⑦:对于HCV阳性孕妇,建议避免宫内胎儿检测、延迟破膜以及助产时的会阴切开等操作(GRADE 1B)。


推荐⑧:不建议因HCV感染阳性而不鼓励母乳喂养(GRADE 1A)。


HCV母婴传播的途径

导致婴幼儿感染HCV 的最主要因素为母婴传播,现有数据显示母婴传播发生率从1.8%~ 8%不等,不超过10%。HCV 母婴传播的发生途径主要包括宫内传播、分娩传播及产后传播。


宫内传播及分娩传播

对于感染HCV 的产妇,至少1/3 的新生儿在妊娠期感染HCV。

Mok等在新生儿出生后24 h 内检测血清HCV RNA,证实可能存在HCV 宫内传播,发生机制主要为胎盘感染。Delamare等研究发现羊水中几乎不含HCV,认为HCV 可能直接通过胎盘发生母婴传播。目前HCV 穿越胎盘的具体机制尚不清楚,McDonagh等认为胎盘上有一些潜在位点,可供病毒粒子自由穿越,而胎盘上已检测出一些HCV 受体和进入辅因子的表达,表明HCV 或可以直接感染胎盘细胞。


产后传播

HCV 很少发生产后传播。

产后传播的传播途径有:(1)母乳喂养传播:HCV 感染产妇母乳喂养是否会发生母婴传播始终存在争议。有研究认为,虽然在人类乳汁中可检测到HCV RNA,但其浓度很低,不足以感染新生儿,且有理论认为胃液或可灭活HCV;(2)水平传播:HCV 可通过经皮接触含有HCV 的血液或体液的物品传播,包括共用个人卫生用品(牙刷、剃须刀、毛巾等)和食物(口香糖等)。

由于这些可能的传播途径在日常生活中常见,其发生水平传播的可靠性很难证实。


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