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【医疗】关于HCV职业暴露的感染情况与处理程序
2017/9/27 打印
针刺伤


针刺伤是医务人员最主要的职业伤害,在全球范围内,据估计美国每年有385000例针刺伤发生,针刺伤主要的风险是使医院务人员感染血源性疾病如感染乙肝、丙肝及艾滋病等。据估计每年全球有926000位医务人员由于针刺伤而暴露于HCV病毒,造成16400人发生感染。



研究人员通过收集匹兹堡大学医学中心医疗系统中所有医院2002年1月至2015年9月发生职业暴露的上报案例进行分析,收集的数据包括职业暴露的类型、部位、患者的情况等内容。


在这13年期间,一共发生有18046例职业暴露,其中丙肝暴露1361例,大多数是经皮损伤占65.0%,其次是经黏膜暴露占33.7%。大多数是手部损伤占63.3%,头面部占27.6%。血源性暴露为主要暴露类型占72.7%。同时,患者除感染丙肝外有6.9%合并感染HIV,3.7%合并感染乙肝。

 

研究纳入标准

同时,作者分析了近年来关于丙肝职业暴露的感染情况,总计8873例暴露,造成63例丙肝感染的发生,平均感染率0.7%(0%-10%)。

 

相关文献的结果汇总


职业暴露报告程序


1、发生职业暴露后,尽快落实紧急处理措施,并在30分钟内向护士长报告,护士长在2小时内上报预防保健科,暴露源为HIV阳性或疑似病人,应当在暴露发生后1小时内上报。

2、向上级部门报告的内容,包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3、进行职业暴露后登记,要求当事人立即向科室主任和护士长报告,并填写职业暴露登记表,一式三份。(所在科室、院感科、医务科或护理部)。

4、检验科接到相应项目检验单后进行急查,迅速报告检验结果,并注意保存样本和资料。


丙肝职业暴露处理程序


1、挤压与消毒


发现暴露后,不要惊慌,应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压,尽量挤出血液,同时用流动清水冲洗伤口,并用0.5%碘伏消毒伤口,然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露,就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。


2、抽血检查及处理

 如明确暴露源(患者)为HCV感染者( 抗-HCV阳性、HCV-cAg阳性、HCV-RNA阳性),建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV和HCV-cAg检测,留取抗-HCV与HCV-cAg本底资料;

 若此时医务人员抗-HCV阳性与HCV-cAg检测为阳性表明医务人员为现症感染,建议进行标准抗病毒治疗;若抗-HCV阴性,HCV-cAg检测为阳性可能处于丙肝感染窗口期或者静默感染。

 若此时医务人员抗-HCV阴性与 HCV-cAg都为阴性,建议12周复查抗-HCV和HCV-cAg。

此时医务人员抗-HCV检测呈阳性但是 HCV-cAg检测为阴性,表明医务人员为既往感染。


3、反思

以往调查结果显示,我们很多医务人员普遍性防护原则意识偏低,防护知识欠缺,暴露后处理的知识和技能欠缺应加强医务人员的职业防护知识培训,提升医护人员防控意识,从而降低工作中职业暴露。


综述

医院开展丙肝抗原检测项目可有效预防医院的医源性感染、防止透析室丙肝传播、保障临床用血和手术安全,防止出现因丙肝漏检等问题引起的医疗纠纷问题,能为医院丙肝治疗以及相关科研的发展提供有力支持。

 

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