何亮 李墨奇 丁灵莉

第三军医大学第二附属医院血液净化中心

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大。HCV主要经血液传播，我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。这里我们就从血液透析的角度来谈谈防止丙肝病毒传播的重要性。

维持性血液透析患者HCV的高感染率日益引起人们的关注。患有终末期肾功能衰竭而依赖血透治疗的病人，由于机体免疫功能低下，接受治疗时频繁的体外循环和血管穿刺，反复输血及其他各种医源性因素，已经成为HCV感染的高危人群[1]。如何防止丙肝病毒在血透室的传播成为摆在医务工作者，尤其是医院管理人员面前的一个重要课题。

1． 国内外血透中心丙肝病毒感染情况

有资料显示，近年来疑似因做血液透析而感染上丙肝的案例和医疗纠纷时有发生。国外的一些多中心调查显示HCV在血液透析患者中的感染率为16.3%~32.1%，我国大陆地区报道的血液透析患者抗-HCV阳性率为25%~80%[1]。

2． 血透患者丙肝病毒感染的危险因素

陈丽荫等[2]研究表明，每输1单位血，丙型肝炎感染的危险性增加1.8%，透析次数每增加100次，感染丙型肝炎的危险性增加6.1%。虽然多数血站已经进行HCV抗体检测，但是严格限制输血量，把好输血关仍是减少HCV感染的重要措施。

3． 采取综合措施，预防和控制血透患者HCV感染。
3.1 加强人员培训，健全规章制度

血透中心工作人员对血透患者HCV感染的现状及危害性是否有足够的认识，是防治HCV传播的首要前提。组织医护人员进行文献检索，了解国内外动态，组织讲课和讨论。另外对消毒隔离、血透操作程序、透析器、管路及穿刺针复用等制度进行改进。

3.2 对患者进行宣教，指导患者改善营养状况

患者缺乏对丙肝的传染途径、疾病过程、治疗及预后等知识的了解，一旦得知自己感染HCV，往往产生恐惧、忧虑等消极心理，有时会迁怒医护人员而产生抵触情绪。为此，应向病人做耐心的解释工作，取得患者配合，增强其战胜疾病的信心，对医护人员产生安全感和信任感。

血透病人全身状况较差，透析期间须控制水分，往往食欲低下，存在不同程度的营养不良。因此，应指导患者合理饮食，补充足够的热量和维生素，改善营养状况，增强机体抵抗力。在目前无丙肝疫苗的情况下，改善血透病人的营养状况，不失为保护易感人群的有效措施。

3.3 严格消毒隔离措施，切断传播途径

血透患者HCV感染的传播途径可能有血源性传染、透析器复用交叉感染等。本院HCV阳性患者中，也有从未输过血者，说明HCV感染除输血外，可能与长期透析交叉感染有关。因此，血透者应定期进行HCV Ag/Ab和HCV RNA检测，对HCV阳性患者采取必须的隔离措施。透析室严格消毒，患者之间避免密切接触。HCV（＋）患者应采取分开在不同透析室、不同的透析机进行血透。护理人员在进行建立体外循环、反复血管穿刺、冲洗使用透析器及管道等操作过程中，采取积极有效的隔离措施，对预防丙肝在血透中心传播有重要意义[3]。

到目前为止，由于医学水平的局限，全身重大器官衰竭后，只有肾脏替代疗法得到了广泛的开展。而且随着国家经济发展个人生活水平的提高，依赖肾脏替代治疗维持生命的患者越来越多。由于血透机器性能的改进，透析质量的提高，尿毒症患者的生存率和生活质量也有了明显改善。但同时必须看到存在不少困难和问题，血透中心HCV的传播已成为临床颇为棘手的严重并发症，应引起肾脏、传染病工作者的高度重视，积极采取切实有效的措施预防和控制血透中心HCV的传播。

参考文献：

[1] 曹娅丽，王世相等。维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的预防与预后观察[J].中国血液净化,2006,8(5):430-432.
[2] 陈朝生，唐少华。维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染研究[J].中华医院感染学杂志，2000,10(3):184-185
[3] 陈丽荫，李学旺，彭立人，等。维持血液透析的尿毒症病人乙型丙型肝炎病毒感染情况研究[J].中国实用内科杂志,2002,22(7):407-409.